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近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎臟科團隊關于COVID-19合并腎損傷領域的系列研究成果發(fā)表于多本國際權威醫(yī)學期刊，為急慢性腎損傷合并新冠感染的高危人群開展早期識別以及有效干預提供了高質量的循證證據(jù)。
既往研究證實，抗新冠病毒藥物Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）在高危人群中，可顯著降低非住院新冠感染患者的住院率和死亡風險，然而Paxlovid在合并腎損傷人群中的有效性和安全性尚不明確。為此，仁濟醫(yī)院腎臟科團隊針對腎損傷患者開展系列研究。
腎臟科牟姍教授團隊的研究納入了在仁濟醫(yī)院就診的新冠患者，發(fā)現(xiàn)急性腎損傷（AKI）患者服用Paxlovid后，肺部感染發(fā)生率更低、住院時間更短。此外，服用Paxlovid的重癥急性腎損傷患者進展到需透析治療的風險更低。在急性腎損傷的不同階段，服用Paxlovid的患者病毒負荷下降更快，病毒清除時間顯著縮短（Journal of Infection，IF=38.63）。為了證明Paxlovid在慢性腎臟病（CKD）患者中的作用，團隊進一步篩選出慢性腎臟病合并新冠感染的患者，發(fā)現(xiàn)這一人群的病毒負荷重、預后差。在慢性腎臟病合并癥較重的患者中，診斷后5天內服用Paxlovid治療，其全因死亡率、機械通氣率和入ICU率顯著降低，是否服用Paxlovid是新冠感染合并慢性腎臟病患者全因死亡的獨立危險因素（AntiviralResearch，IF=10.102）。另外，新冠感染合并腎損傷患者的淋巴細胞亞群特征及其與患者預后的關系尚不明確，該團隊的研究提示重型/危重型新冠合并腎損傷患者淋巴細胞亞群計數(shù)最低，在所有淋巴細胞亞群中，Th細胞（輔助性T細胞）計數(shù)與患者預后的關系最為密切，Th細胞計數(shù)與患者不良預后獨立相關，可作為早期識別高危患者的潛在預測因子（Clinical Immunology，IF=10.19）。
腎臟科顧樂怡教授和牟姍教授團隊對新冠感染合并中重度腎損傷（包括血液透析）的患者開展進一步研究，發(fā)現(xiàn)Paxlovid的使用與復合終點發(fā)生風險降低獨立相關。團隊還深入報道了Paxlovid在血液透析患者中的應用，研究結果證明在血液透析患者中給予適當劑量的Paxlovid同樣可以快速降低病毒負荷，并且具有較高的安全性（Frontiers in Pharmacology）。
以上研究成果作為腎臟病患者疾病全周期（急性腎損傷、慢性腎臟病各階段以及血液透析）的系列研究，支持“在新冠合并腎損傷的高危人群中早期應用Paxlovid以改善患者預后”這一觀點，為Paxlovid在腎臟病患者中的應用提供了新的循證依據(jù)。
新民晚報記者 左妍
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