每到期末，考試成績都會成為一部分學生不愿提及的字眼。學習不是一件容易的事，無論是學習文化知識還是專業(yè)技能，都需要付出很大的努力。在這個過程中，一部分孩子會覺得特別累，學習有困難，成績始終不理想。家長也經常會抱怨說孩子不努力。然而從醫(yī)學角度來看，這件事或許并不只是努不努力這么簡單。今天我們就來聚焦，孩子學習困難，到底是“不愿學”還是“不能學”呢？
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“學習困難”或為學習技能發(fā)育障礙
從醫(yī)學角度來講，到底什么是“學習困難”？醫(yī)生介紹，在醫(yī)學上，狹義的“學習困難”其實是一種學習技能發(fā)育障礙，包括數學學習障礙、書寫障礙、閱讀障礙等，學習技能障礙同時還有可能合并多動癥、阿斯伯格等病癥。
暑期到來 學習困難門診患者增多
醫(yī)學上認定的“學習困難”是一種疾病，那這病該怎么治呢？我們先跟隨記者到學習困難門診去看看。進入暑期，北京上海等地兒童醫(yī)院的學習困難門診患者明顯增多。在上海市兒童醫(yī)院，每到暑假，學習困難門診都會迎來就診高峰。
在上海市兒童醫(yī)院學習困難門診，一大早家長們就帶著孩子等候在門口。醫(yī)生叫號后，不僅要對孩子進行問診和檢查，還要和家長進行詳細的交流，所以一上午只能看10個左右的患者。吳女士告訴記者，為了掛上這個號，她等了一個多月。吳女士的孩子今年六歲，剛上小學一年級，來學習困難門診咨詢是老師的建議。
上海市民 吳女士：因為在學校里面老師會反映小孩上課注意力不集中，東張西望，然后窗外有點什么事情就望出去了，上課時凳子上也坐不住，小動作特別多，有些時候做作業(yè)的時候會漏題，然后試卷做不完，成績也波動比較大，在有家長盯的時候成績會好一點，不盯的時候成績就會差，然后平時也是丟三落四的，沒有條理。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：一到暑假，期末考試成績一出來之后，家長有的就會很緊張、很焦慮，然后尤其是老師可能說跟家長去反饋你孩子注意力不好，影響到期末成績了。那么在暑假這樣一個高峰期，家長會帶孩子涌到我們學習困難門診來看。還有一部分就是在一開學，開學了之后，尤其是幼升小的階段，很多孩子可能一下子面臨有學習的壓力了之后，發(fā)現注意力不集中，上課沒法認真聽講。學習困難這個疾病還比較復雜，它還牽涉包括孩子注意力不集中，或者說有一些特定的這些學習障礙的問題，那么一旦說孩子有了學習困難，那么可能會影響到孩子的心理健康，所以這個疾病我們還是建議要盡早去給他診治的。
不能僅以學習成績判斷是否有學習困難
孩子考試成績不理想，就需要到“學習困難”門診進行檢查嗎？醫(yī)生明確表示，學習成績不好并不是判斷是否有學習困難的唯一標準。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學習困難專病門診主治醫(yī)師 張麗麗：靠我們成績來判斷孩子的學習狀況的話，不能確定為他是學習困難，我們要看孩子對知識的理解程度了。如果說是老師教的內容，我們百分之七八十能掌握，但是成績有可能差一分，在班級的排名比較靠后，我覺得是沒問題的，如果我們確實是學習成績不理想，可能基本都是及格線以下的，那這一部分孩子我們可能要小心，我們是不是學習方面有一些技能或者是專注力的問題，或者其他的問題導致了我學習成績不理想，所以我們不能單純地以學習成績來界定這個孩子就是一個“學習困難”。
要不要去“學習困難”門診？可通過測試判斷
如果孩子上課東張西望，注意力不集中，平常容易丟三落四，這屬于學習困難嗎？這種情況要不要帶孩子到學習困難門診去看看呢？其實，家長在家就可以做測試，來聽聽醫(yī)生的介紹。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：其實在家里面比較直觀的家長的一個感受，就是你會發(fā)現這個孩子做作業(yè)，尤其是跟學習相關的這些任務在完成的時候，他是比較困難的，他可能做作業(yè)需要我們家長一盯一坐在旁邊，就是說我盯著你能做不盯著你，他可能一會玩玩橡皮，一會去上個洗手間，一會去喝口水，他注意力就非常容易去分散，作業(yè)非常拖拉，在學校里老師的反饋，我覺得是家長很需要去了解的，因為學校里的環(huán)境跟家庭又不一樣，它是一個大課堂，老師所面向的是一對多，可能是30個40個學生。在這樣一個大課堂的環(huán)境當中，如果這個孩子自身沒有辦法去集中注意力，他很有可能上課的時候就開小差就走神了，如果說你跟老師去簡單地進行一個溝通，老師發(fā)現孩子注意力確實是不行，需要老師頻繁去提醒，或者說在完成考試的時候，都來不及做完整個考卷，那么家長就要小心了，要帶著門診來看一看了，尤其是合并有這種學習成績下降的，本來成績很好的，可能說最近注意力不集中，有個明顯的波動的，你肯定要來看。
診斷為"學習困難"的孩子大多患多動障礙癥
醫(yī)生介紹，造成學習困難的原因很復雜，跟遺傳，家庭環(huán)境等因素密切相關。具體還需要做檢查才能確定孩子是否存在“學習困難”。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：學習困難的話到底怎么樣去診斷，怎么樣去辨別，因為有一部分孩子他其實是主觀上自己可能不太愿意學習，也有一部分孩子確實是有這樣一個器質性的疾病。在這個門診當中我們就會給孩子做一個全面的評估，包括病史的全面的采集，包括心理量表的一些評估，包括一些實驗生物學的檢查，還有包括整個他學習的成績，還有他學習的作業(yè)，這些我們會全面收集這些資料之后，再通過醫(yī)生的問診和判斷，那么最后給出一個綜合的結論。在學習困難診斷的過程當中，一部分是注意力不集中導致的，是跟注意缺陷多動障礙這個疾病是相關的，還有一部分是本身的孩子特定的學習障礙，比如說有的孩子會存在一個書寫的困難，閱讀的困難，或者計算的困難，我們門診上也專門開始設了一些，評估量表，通過這些完善的測試之后，我們可以判斷這個孩子到底是不是真的存在學習困難。
多動障礙癥兒童發(fā)病率5% 為學習困難主要原因
剛才醫(yī)生提到了一個詞，“多動障礙”，醫(yī)生介紹，來“學習困難”門診就診的患兒，大部分都存在多動障礙癥。醫(yī)生表示，經過規(guī)范治療，這些孩子的學習能力大部分都能得到明顯提高。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學習困難專病門診 主治醫(yī)師 張麗麗：目前在我們門診上來說，比較常見的原因大概占到了百分之六七十的話，其實是注意力的問題，就是注意缺陷多動障礙這個疾病，因為這個疾病在我們兒童中的發(fā)病率大概是在5%左右，目前來說，這個百分比還會更高一些，他比別的孩子更好動，更自控力差，寫作業(yè)更慢，那我們這一部分孩子一定要小心。對于我們的注意力缺陷多動障礙這個疾病來說，如果是中重度以上的，就程度比較重的，我們考慮可能要配合藥物的干預，一旦治療它是以年為單位，至少得一兩年以上，然后定期評估，那用藥久的孩子可能得用到高中畢業(yè)。如果說是輕度的，我們給家長一些行為方面，家庭方面的一些指導，半年到一年的時間我們再來復查，看看效果什么樣，有一些是經過指導，他可能半年之后，然后就不用來了。
上海市兒童醫(yī)院兒童保健科 副主任醫(yī)師 趙艷君：注意力缺陷的孩子，我們一測他智商其實并不低的，就是說有些孩子還是相當聰明的，有的智商測出來一百二十幾非常聰明的一個孩子，導致他學習不好的原因是他注意力不集中，所以我們通過這些藥物的和非藥物的一些干預方法，幫他提升他的注意力，他至少能夠發(fā)揮得出來它對應的智能的水平，就把他潛能要發(fā)揮到最大，那么促使他全面的一個功能的康復。那么通過我們的藥物和非藥物的干預，包括我們執(zhí)行功能的訓練等等一些注意力的訓練之后，這個孩子成績在短期之內就有一個明顯的上升，家長就覺得很神奇，覺得以前孩子都是在倒數的，一下子能夠跑到班級前10名，所以他覺得確實是一個疾病，要盡早地去進行一個診治，那么對整個孩子的自信心的提升，學習的功能的，包括他的朋友伙伴的交往，整個社會的交往都是有一個很好的治療效果的。
“學習困難”病因復雜 需長期連貫性治療
除了多動障礙癥造成孩子學習困難以外，還有一部分孩子是因為情緒問題、學習技能問題、神經系統(tǒng)發(fā)育問題造成的學習困難。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學習困難專病門診 主治醫(yī)師 張麗麗：對于學習技能有問題的孩子，那我們可能就得去針對性地做一些相關的技能訓練，但是對于學習技能有問題的孩子，訓練的效果可能是比較慢，因為畢竟他這個能力有限，我們得通過長期的一個規(guī)劃來去幫助他，對于我們有一些情緒問題的孩子，那我們要去找到他的根源，什么原因導致我的情緒有問題了，然后我們針對性地再去處理，但是對于確實是他本身的發(fā)育上的問題，就神經系統(tǒng)本身發(fā)育落后的孩子，那我們只能說慢慢地來，在他能力接受的范圍之內，我們可能多一些強化，多一些訓練，可能對他的學習會有一些幫助。
家長要謹防焦慮傳遞 合理安排孩子的作息
來“學習困難”門診就診的孩子，家長都特別焦慮。醫(yī)生介紹，在日常接診中，大約有三分之一的孩子本身并沒有問題，家長卻過度焦慮，有的家長因為孩子沒考100分就把孩子帶到“學習困難”門診來就診。專家認為，家長的焦慮情緒也會傳遞給孩子，所以作為家長應該盡量調整好心態(tài)，不要對孩子提不切實際的要求。另外，在日常生活中要注意孩子的運動和睡眠，這都可以有效幫助孩子提高學習成績。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 學習困難專病門診 主治醫(yī)師 張麗麗：有的孩子做完了校內的作業(yè)之后，可能要做好多課外班的作業(yè)，那孩子可能就會有一些情緒的變化，就不愿意寫作業(yè)了，所以孩子情緒上的波動導致了我的學習動力比較低，學習的積極性下降。所以一般建議我們家長，放學之后要預留半個小時的戶外運動的時間，孩子可能微微的有點出汗，呼吸會增快，然后覺得稍微有一點累，那我們這個活動量是有效的，要持續(xù)半個小時以上，因為我們這個運動強度達到了之后，我們大腦分泌的多巴胺多，對孩子的專注力是有幫助的。另外，我們家長讓他寫作業(yè)的時間要有限制，就是說我們在小學生的階段，大一點的孩子也就是集中25分鐘左右，小的孩子也就15分鐘左右，我們一般建議學習大概半個小時左右，要讓孩子起來活動活動，有的家長說，好不容易他集中起來，我要讓他坐一個小時、兩個小時，其實這樣的話，到后期他容易疲憊，反倒效率會低下，我們合理的睡眠時間，建議九點左右就要入睡，上床以后，盡量半個小時要睡著，而且入睡前半個小時不要看電子產品，睡前兩個小時不要做劇烈運動。
（總臺記者 牟媞媞 王殿甲 郝亮）
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