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小編暖心提醒，聽著音樂讀故事更有感覺~
劉耀升
前不久，患者張女士告訴我，她們一家人都非常感謝我。我不僅為她解決了腫瘤骨轉(zhuǎn)移難題，還治好了她母親的腰椎間盤突出癥和大媽的腰椎退變性側(cè)彎合并腰椎管狹窄癥。張女士的一席話讓我回憶起3年前的事。
診室里，她們說的每一個(gè)字都震撼著我的心
彼時(shí)，38歲的張女士被確診為乳腺癌IV期并發(fā)脊柱多發(fā)轉(zhuǎn)移，以胸4胸5椎體的病理性骨折最為嚴(yán)重，她的第5節(jié)胸椎椎體已經(jīng)被腫瘤破壞成一個(gè)“薄片”。她不但駝背明顯，疼痛劇烈，更可怕的是，腫瘤已侵入胸椎椎管并壓迫脊髓，隨時(shí)有高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)。
“家人帶著我跑了好幾家大醫(yī)院，專家們都說目前胸椎開放手術(shù)是唯一的選擇，否則只要我稍微用力活動(dòng)，甚至僅僅是咳嗽幾聲，都可能導(dǎo)致高位截癱。聽著這樣的回答，雖是在炎炎夏日，我卻感到寒冷徹骨，我對(duì)未來生活的美好憧憬破碎了，感到自己就像一艘可憐的紙船，在暴風(fēng)雨中被無情地吹打和蹂躪。”張女士哭喪著臉、有氣無力地介紹著自己的病情?！霸诤蟊抽_一條至少25厘米長的口子，把壓迫脊髓的腫瘤切除，然后在上下脊椎打入8~12枚鋼釘，完成手術(shù)需要4~6小時(shí)，術(shù)中出血至少1000~1500毫升，切口拆線前不能接受抗血管生成等腫瘤內(nèi)科治療，且開放手術(shù)同樣有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)……”陪診的家人沮喪地說。
診室里，他們說的每一個(gè)字都震撼著我的心，我下定決心向脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。
“很多人認(rèn)為，腫瘤一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，疾病就進(jìn)入晚期，這是傳統(tǒng)觀念?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達(dá)，隨著基因檢測(cè)、靶向治療、免疫治療等技術(shù)的成熟，乳腺、肺、肝、腎、甲狀腺等許多惡性腫瘤患者的生存期已明顯延長，生活質(zhì)量明顯提高。”我這樣寬慰著他們，并表示自己對(duì)治療很有信心。聽了我的話，張女士一家人雖然半信半疑，但也不時(shí)點(diǎn)頭。
盡管我嘴上說得比較樂觀，其實(shí)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療是相當(dāng)復(fù)雜的，不僅涉及骨科手術(shù)，還涉及影像學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放療學(xué)、藥學(xué)、介入學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多專科。各大醫(yī)院專家們的診療意見不是沒有道理的，按照國際指南和傳統(tǒng)的治療方案，張女士的胸椎轉(zhuǎn)移瘤是符合開放性手術(shù)指征的。然而，開放手術(shù)不但創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)慢，還會(huì)延遲和影響腫瘤的全身治療，對(duì)患者心理和身體造成很大打擊。
在臨床實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)，早期的多學(xué)科會(huì)診和嚴(yán)格的定期隨訪，可最大限度地降低和阻斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者并發(fā)嚴(yán)重脊髓壓迫癥的可能性，適時(shí)的心理評(píng)估和干預(yù)能顯著提高患者的生存質(zhì)量。
看著她高興得像個(gè)孩子，我連日來的勞累一掃而空
創(chuàng)新就是敢于跳出原本的思維框架，我不停地這樣鼓勵(lì)自己。仔細(xì)閱片和詳細(xì)分析病情后，我為張女士制訂了全新的治療方案，即在胸椎支具的嚴(yán)格保護(hù)下，首先接受2個(gè)月的內(nèi)分泌和分子靶向抗腫瘤全身治療，再根據(jù)椎管內(nèi)硬膜外腫瘤縮小的影像學(xué)變化，擇期實(shí)施微創(chuàng)骨水泥椎體增強(qiáng)手術(shù)，術(shù)后輔以局部的放射治療。以患者為中心開展多學(xué)科聯(lián)合診療，就是要以最小的創(chuàng)傷和代價(jià)達(dá)到解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛、避免癱瘓和中長期控制腫瘤的目的，同時(shí)避免開放手術(shù)帶來的醫(yī)源性傷害和風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)我將自己的想法講給張女士聽時(shí)，她緊皺的眉頭解開了?！斑@是真的嗎？您給了我治下去的勇氣！”張女士說。
按照我制訂的治療方案，張女士取得了非常好的治療效果。
“本來要在全身麻醉下進(jìn)行的腫瘤切除減壓內(nèi)固定的大手術(shù)，現(xiàn)在只需通過4個(gè)比鉛筆還細(xì)的孔道做微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中未使用一枚釘子，手術(shù)后胸背部疼痛徹底消失了，術(shù)后半小時(shí)我就能下地活動(dòng)了，您真是我的救命恩人?！睆埮吭诮o我的感謝信中寫道，她出院后做的第一件事就是帶著孩子去旅游?？粗吲d得像個(gè)孩子，我連日來的勞累一掃而空。
沒有節(jié)假日，幾乎全年無休，常常接一個(gè)電話就要趕回醫(yī)院；除了日常的臨床工作之外，還要搞科研，寫論文，參加各種線上和線下的學(xué)術(shù)會(huì)議……這么看來，醫(yī)生算不上是一個(gè)好職業(yè)。把惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移作為自己主攻的專業(yè)方向20多年來，是患者和家屬的信任與發(fā)自肺腑的感謝，讓我真正理解了“性命相托，健康所系”的含義，也激勵(lì)著我一路披荊斬棘，不斷向骨腫瘤領(lǐng)域高難度疾病的治療發(fā)起挑戰(zhàn)。
文：解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部 劉耀升
整理：趙雙林
原標(biāo)題：《健康夜話 | 這份信任激勵(lì)著我一路披荊斬棘》
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